Javier Barbado. Madrid
El San Juan de Dios de Aljarafe abrió sus puertas en 2003, y, en
2006, ya dispuso de la Acreditación Avanzada en Calidad Asistencial
otorgada por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), según
ha recordado a este periódico el jefe del Servicio de Medicina del
centro. Entre sus iniciativas actuales más destacadas, cabe citar el
Programa Comparte, desarrollado conjuntamente entre el hospital y
Atención Primaria y dirigido a pacientes con “enfermedad crónica
compleja”, definición que incluye a enfermos pluripatológicos con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neoplasia en situación
de cuidados paliativos o insuficiencia cardiaca avanzada. Para el
entrevistado, esta clase de proyectos debe reforzarse ante los cambios
demográficos que se aventuran, y que darán lugar al predominio de esta
clase de pacientes.
Parte del equipo de coordinación interniveles del Programa Comparte. El primero por la derecha es el entrevistado.
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El Programa Comparte del Hospital se dirige a enfermos crónicos, y,
según tenemos entendido, incluye la Atención Primaria y los Servicios
Sociales. ¿En qué consiste y desde cuando se aplica?
Las personas con enfermedades crónicas complejas (P-ECC) se
encuentran en una situación permanentemente sintomática que no tiene
cura, con reagudizaciones frecuentes que obligan al contacto habitual
con el sistema sanitario, y que, además, producen progresivo deterioro
funcional y dependencia, con gran impacto para el paciente, su familia y
la sociedad, y que finalmente provocan elevado consumo de recursos. El
programa Comparte facilita su asistencia, desarrollando conjuntamente
entre el hospital y Atención Primaria un grupo de 18 intervenciones
operativas, multidimensionales, multiniveles y multiprofesionales (véase
tabla).
Los pacientes que se benefician del programa son aquéllos que
presentan pluripatología, insuficiencia cardiaca avanzada, EPOC grave o
enfermedad neoplásica en situación de cuidados paliativos. Este programa
se ha empezado a desarrollar progresivamente a partir de abril de 2009,
sobre las bases de un sistema de gestión clínica con un nivel avanzado
de coordinación asistencial (e iniciado ya previamente en 2005) entre el
hospital y el distrito de Atención Primaria.
El Plan combina distintas especialidades médicas con la
Primaria y la Atención Social. ¿De qué especialidades se trata y por qué
razón se han escogido?
Las especialidades responsables fundamentales de la asistencia a
las P-ECC son Medicina de Familia y Medicina Interna. Las necesidades de
las P-ECC, –independientemente de la entidad clínica– exigen que se
realice una evaluación integral que englobe las áreas clínica,
funcional, psicoafectiva, sociofamiliar y espiritual.
Fuente: Consorcio Sanitario Público de Aljarafe.
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En nuestro medio, las especialidades de Medicina Interna para el
ámbito hospitalario, y la de Medicina de Familia para el ámbito de
Atención Primaria, como especialidades transversales, polivalentes y de
alta especificidad, son las responsables fundamentales de la asistencia
de las P-ECC. Igualmente, las especialidades de Cardiología y de
Neumología, cuando la afectación es exclusivamente cardiaca o
respiratoria, desarrollan –en un ámbito participado con Medicina
Interna– esta actividad. Junto con estas especialidades médicas,
participan igualmente en los equipos de trabajo la enfermería del
hospital y de Atención Primaria, las enfermeras gestoras de casos y las
trabajadoras sociales de ambos niveles asistenciales.
El programa ha logrado disminuir el número de reingresos
hospitalarios de este colectivo de enfermos. ¿Es aplicable a otros
hospitales de Andalucía y de otras comunidades autónomas?
Los programas de atención a las P-ECC ya se están aplicando con
distinto grado de desarrollo en otras áreas de España. Probablemente
Euskadi y las comunidades andaluza y catalana son las que más
experiencia han acumulado en la atención integral a estos pacientes con
la elaboración de planes asistenciales propios. Nuestro Programa
Comparte no ha hecho más que aplicar lo que está recogido en las
recomendaciones internacionales (OMS, Chronic Care Model, Kaiser
permanente) y nacionales (Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana y
Euskadi), incluyendo la más reciente del Plan Andaluz de Atención
Integral a pacientes con Enfermedades Crónicas (Paaipec); y salvo la
sectorización poblacional de la planta de hospitalización y consultas
externas, no hemos desarrollado prácticamente nada nuevo. Sólo hemos
tenido la suerte de poder aplicar localmente parte de las actuaciones
recomendadas.
Creo que sería beneficioso avanzar inequívocamente en esta
dirección en otros hospitales y en otras comunidades, realizando cambios
organizativos en las instituciones sanitarias y socio-sanitarias, y
favoreciendo activamente el cambio en la cultura asistencial de los
profesionales sanitarios, de los directivos y en la de los pacientes.
El objetivo del plan reside en fomentar la coordinación
entre los niveles asistenciales para esta clase de enfermos. ¿Es urgente
descongestionar los hospitales de este perfil de pacientes para atender
a los agudos?
Cada persona debe ser atendida donde lo necesite. Las
características de las P-ECC hacen que la mayor parte del tiempo el
cuidado que necesitan pueda ser realizado en el domicilio, por el propio
paciente o sus familiares. En ocasiones, esta atención sanitaria deberá
realizarse desde Atención Primaria, con el equipo médico-enfermera, o
en algunos casos de enfermedades oncológicas en situación paliativa, por
el equipo de soporte de paliativos activado por el médico de familia.
Excepcionalmente, durante reagudizaciones graves o ante fracaso
familiar, será necesaria la asistencia hospitalaria.
Ésta se puede ofertar en cualquiera de sus opciones asistenciales
alternativas (Hospitalización Domiciliaria, Hospital de Día u Hospital
de Media o Larga estancia), y no exclusivamente en la opción de camas de
hospitalización de agudos. Nuestro programa tiene además establecidos,
entre Atención Primaria y el hospital, circuitos de transferencia
alternativos a las urgencias, que eviten este paso cuando no sea
necesario.
¿Está preparada la sanidad Andaluza para el futuro en este aspecto?
Creo que la sanidad andaluza tiene avanzado mucho en este campo. No
obstante y como ya he comentado, considero que el futuro requiere
impulsar inequívocamente en nuestra comunidad cambios organizativos y
culturales: el encuentro clínico lo deben protagonizar pacientes activos
e informados, junto a un equipo de profesionales proactivos, con las
capacidades y habilidades necesarias para conseguir una atención de alta
calidad y elevada eficiencia.
Parte del Servicio de Medicina del hospital liderado por Fernández Moyano.
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Andalucia, como otras autonomías, se ha visto abocada a barajar la
opción de pedir rescate financiero a Madrid. ¿Está necesitada
precisamente por ello de iniciativas como el plan comparte o la vigencia
de este se encuentra amenazada por la situación económica?
Como servidores públicos, estamos obligados a cumplir con las
necesidades que la sociedad nos encomienda, y hacerlo además de una
forma eficiente, tanto directivos como asistenciales y personal de
administración y servicios.
Los planes de atención a pacientes con enfermedades crónicas,
permiten conseguir una asistencia sanitaria muy eficiente, por lo que su
implementación puede contribuir al mantenimiento de la sanidad pública
con las características actuales. El incremento progresivo de los
pacientes con estas necesidades y las perspectivas económicas futuras
debieran precisamente favorecer –y no recortar– el avance en el
desarrollo de estos planes.
¿Ha dado tiempo para evaluar los resultados del Plan o está
previsto hacerlo? ¿Aspira a acreditarse con algún certificado de
calidad?
La evaluación en eficiencia que realizamos es continua. Estamos
evaluando resultados intermedios de procesos, de resultados en salud
(incluidos mortalidad, reingresos y calidad de vida), de satisfacción de
profesionales de Primaria y de hospital, y de costes directos. Los
resultados son aun preliminares, pero la tendencia está siendo a la
reducción mantenida de reingresos hospitalarios (ocho por ciento) y de
consultas externas (4,5 por ciento). Para mejorar la solidez de la
evaluación, hemos solicitado financiación al Ministerio a través del
Instituto de Salud Carlos-III para un proyecto de investigación, con un
diseño prospectivo multicéntrico de intervención cuasi experimental
antes y después con grupo control no enmascarado, y que permitiría
realizar una mejor evaluación.
El programa Comparte fue incluido en el 2010 como practica
innovadora por el observatorio para prácticas innovadoras en el manejo
de enfermedades crónicas complejas (Opimec) de la Escuela Andaluza de
Salud Pública (EASP); y en el 2012 ha sido reconocido con el premio a la
excelencia en calidad asistencial, por el prestigioso Instituto
Universitario Avedis Donabedian (IUAD) de la Universidad Autónoma de
Barcelona (UAB), en la sección “Integración Asistencial”. Dentro de la
mejora continua, además, hemos realizado una reciente evaluación de la
estructura del programa a través de la herramienta Iemac de evaluación
de organizaciones sanitarias, que ha desarrollado O+berri, la
Universidad Miguel Hernández y MSD, con alto grado de consecución de
objetivos.
¿De qué acreditaciones de calidad asistencial, cuidado del
medioambiente u otras similares presume el Hospital o alguno de sus
servicios o Unidades?
Nuestro hospital abrió sus puertas en diciembre de 2003, y en 2006,
conseguimos la Acreditación Avanzada en Calidad Asistencial otorgada
por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA),
reacreditándonos en 2011. En ese mismo año, se consiguió la acreditación
de la UGC de Urología en nivel avanzado por la ACSA, la certificación
del sistema de gestión ambiental por la norma ISO 14001: versión 2004 y
la acreditación de la Unidad del banco de sangre por el Centro Andaluz
de Transfusiones (CAT). Junto a esto, 43 (12 por ciento) profesionales
del centro han conseguido la acreditación de profesionales otorgada por
la ACSA, (incluyendo niveles excelentes), estando actualmente 78 (22 por
ciento) en fase de acreditación.
En el 2010 conseguimos tres distintivos de prácticas seguras
otorgadas por el Observatorio de Seguridad del Paciente, concretamente
en manos seguras, en prácticas seguras de cirugía y en el proyecto
"Bacteriemia Zero". También hemos sido en 2011 el primer hospital
español en obtener el certificado Europeo “Disable certificate for
organitations” (Discert) que acredita a las empresas socialmente
responsables con las personas con discapacidad; y como hemos comentado
previamente, en 2012 fuimos reconocidos por el IUAD-UAB, con el premio a
la excelencia en calidad asistencial en la modalidad de Integración
Asistencial. Junto a estos reconocimientos más significativos, se está
trabajando actualmente en la acreditación de la UGC de diagnostico por
imagen, en la acreditación de la pagina web del centro, en la
implantación de la norma de accesibilidad total (ISO 170001) y
finalmente también hemos iniciado el proceso de acreditación como
Empresa Familiarmente Responsable
¿Incluye e programa comparte la formación del profesional sanitario en el cuidado específico del enfermo crónico?
Ha sido un área estratégica. Durante el 2011 hemos desarrollado un
programa de formación en entorno virtual de aprendizaje (EVA). El
objetivo principal ha sido mejorar los conocimientos y habilidades de
médicos y enfermeros del Hospital y de atención primaria en el manejo de
las P-ECC, facilitando el cambio cultural, la adquisición de
capacitaciones, homogeneización de procedimientos y el uso racional de
los recursos. Lo hemos desarrollado a través de la plataforma Moodle con
técnica de exe-learning. Esto ha permitido tener accesibilidad a los
contenidos durante las 24 horas al día, y adaptabilidad de éstos a los
distintos perfiles de usuarios (médicos, enfermeras y trabajadores
sociales) de Atención Primaria y de Hospital.
Se han desarrollado dos ediciones en el 2011, de dos meses de
duración cada una, agrupando los contenidos en cinco áreas temáticas
(gestión clínica, IC, EPOC, Pluripatológico y Paliativo Oncológico).
Éstos han sido desarrollados por un total de 33 profesionales del
distrito (internistas, cardiólogos, neumólogos, médicos de familia,
enfermeras, farmacéuticos y trabajadores sociales) que han actuado como
teletutores. La evaluación del aprendizaje se ha realizado a través de
resolución de casos prácticos al finalizar el estudio de cada unidad
didáctica, y por una prueba teórica final de conocimientos, habiéndolo
finalizado un total de 402 alumnos, incluidos los especialistas internos
residentes (EIR), lo que supone un 88 % de profesionales destinatarios
potenciales. Igualmente hemos evaluado la satisfacción del dicente y del
docente.
Junto a esto, durante este año 2012, se ha reforzado los contenidos
de pacientes paliativos oncológicos del Programa Comparte, con el
desarrollo de un programa formativo especifico, en este caso presencial.
Esta actividad formativa se ha desarrollado en las distintas UGC de
Atención Primaria, por los internistas de referencia y por el equipo de
apoyo de paliativos del distrito, profundizando en el manejo de la
medicación analgésica, de los síntomas refractarios y de la via
subcutánea.
¿Qué otras iniciativas de formación de los sanitarios en el abordaje de los crónicos existen en el Hospital y en Andalucía?
La referida no es la única actividad formativa en enfermedades
crónicas que desarrolla nuestro Hospital. Tras una primera fase de
formación en las enfermedades crónicas complejas referidas, hemos
desarrollado una segunda fase de formación sobre buenas prácticas
clínicas en factores de riesgo vascular, como principal factor
condicionante de las entidades previas. Este curso, desarrollado también
en EVA por un equipo multidisciplinar e interniveles y acreditado por
la ACSA, ha finalizado su primera edición en Junio.
Recoge en 11 temas, un amplio programa de epidemiología, de
búsqueda bibliográfica y lectura critica de artículos, de gestión
clínica de casos, de tratamiento a través de los cambios en los hábitos
de vida, del tratamiento farmacológico y del uso racional de éste, con
adecuación, conciliación y adhesión; y específicamente el desarrollo de
las entidades de HTA, diabetes, dislipemia, obesidad, tabaquismo y
ejercicio físico. Ambos cursos obviamente han sido gratuitos,
estableciéndose los recursos informáticos disponibles para facilitar el
acceso de todos los profesionales del distrito sanitario y del Hospital.
Tenemos previsto editarlo bianualmente, de forma alterna con el curso
de formación del Programa Comparte.
En Andalucía, el Opimec también ha desarrollado un interesante
programa formativo para profesionales que atienden a estos pacientes,
estando abierta actualmente la segunda edición.
Por último, ¿cree necesario programas como el Comparte en
otras comunidades autónomas , o, más bien, una estrategia diseñada por
el Ministerio de Sanidad de obligada aplicación en otras comunidades’.
Ya se estableció en 2011 la necesidad de desarrollar programas de
atención a pacientes con enfermedades crónicas en todas las comunidades
autónomas. Es responsabilidad de cada autonomía su desarrollo, y del
Ministerio su cohesión en garantías.
En enero del pasado año se presentó el llamado “Documento de
Sevilla”, que fue un documento de consenso, entre ciudadanos,
profesionales y administraciones (presentes las 17 comunidades autónomas
y el Ministerio de Sanidad) para el paciente crónico. Este documento
tuvo como propósito “el facilitar el desarrollo de planes integrales
basados en la prevención, integración, la continuidad asistencial y la
intersectorialidad, reforzando el paradigma del paciente informado y
comprometido”. Sobre estas líneas generales y como ya he comentado, han
sido elaborados por algunas autonomías planes específicos, que con mayor
o menor implantación, han operativizado estas recomendaciones. Es
relevante no obstante, que se profundice en el desarrollo de estos
programas en las comunidades mas avanzadas, que se amplíe con premura
este desarrollo en el resto de España, adaptando las intervenciones a
los medios locales disponibles y a los distintos ámbitos asistenciales,
que se presupueste, se implemente y finalmente que se evalúen los
resultados en salud.
No olvidemos que el cambio en la organización y cultura asistencial
para facilitar la atención eficiente a las P-ECC, además de atender sus
necesidades, contribuirá indudablemente a mantener y sostener –máxime
en este entorno socio-económico crítico-, la calidad y eficiencia del
sistema sanitario público en su conjunto. |
At the recent Medicine 2.0 Congress, Dr. Jennifer Dyer, the Chief Medical Officer and founder of Duet Health
(“The Mobile Patient education Experts”), led a session entitled
“Physician Entrepreneurship and App Development: How Did I Do It.”
Durante
los próximos meses, 20 pacientes con migraña probarán la aplicación y
enviarán los datos para el control y seguimiento y se realizarán los
ajustes y cambios que sean necesarios. Esto se llevará a cabo antes de
finales de año para poder ofrecer MIGRApp de forma gratuita y en sitios
de descarga de aplicaciones móviles. Joan Izquierdo, coordinador del
Grupo de Cefaleas del Hospital General de Cataluña, profesor de la
Universidad Internacional de Cataluña y miembro de la Sociedad Española
de Neurología, será el especialista encargado de supervisar a los
pacientes y hacer el seguimiento de los mismos en esta fase.
